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本文摘自：《中医药对双心医学的认识及治疗现状》

作者：梁泉美 南宁市武鸣区中医医院

摘 要：

双心疾病，即有“心脏疾病”和“心理疾病”。随着社会发展和科技进步，心血管疾病暴露的危险因素增多，合并焦虑抑郁等心理疾病的心血管疾病患者逐渐增多，目前现代医学对于“双心病”尚缺少相关的循证医学证据，因此需应用祖国医学“整体观念、辨证论治”理论，寻找多元化的防治策略。本文旨在阐述祖国医学对“双心病”的认识及治疗现状。
关键词：心血管疾病；焦虑抑郁；双心医学模式；中医药

1现代医学对“双心病”认识及治疗

现代医学认为焦虑是一种复杂的情绪反应，包括紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧的感受，是个体在特定情境下感觉受到威胁而无法预测、控制或者获得满意的结果时所产生的消极情绪状态。抑郁症则是以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主的一种常见的心境反应。研究表明，抑郁焦虑共病患者达50%以上，焦虑、抑郁状态是 心血管事件的独立危险因素，增加心血管疾病的发病率及病死率[3]，并增加缺血、心律失常、心源性猝死等风险，亦可作用于5-羟色胺诱导的血小板聚集，增加机体血小板聚集率，导致血管内皮功能紊乱。抑郁还与急性冠脉综合征患者1年内的死亡率相关。而目前研究数据对于“双心病”的机制的阐释并不统一，可能与血管内皮功能受损、炎性反应、神经内分泌系统紊乱相关。而目前临床上对于 心血管疾病的诊治有充分的循证依据，而“双心病”的实践指南尚缺。目前的研究中，对于 心血管疾病合并心理疾患的评估，多采用相关量表进行评估，如健康问卷-9项（PHQ-9） [4]、广泛焦虑问卷-7项（GAD-7） [4]、焦虑自评量表(SAS)评分 [5, 6]、抑郁自评量表[7]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD） [6,8-10]和汉密尔顿焦虑量表（HANA） [10,11]，在一些综合性医院亦开设有精神、心理科门诊，在心理科及精神科医生协助下诊断，但诊断方式多基于相关的量表。而现代医学对于“双心病”者的治疗，则多在加强 心血管疾病二级预防的基础上联用精神科药物治疗[11]（如黛力新、阿普唑仑、舍曲林[10]、盐酸氟西汀[6]等），但值得精神卫生工作者注意的是，心血管药物与精神科药物之间的相互的毒副作用及禁忌症等，固定药物成分制剂，疗效单一；或者临床工作者更多的关注冠心病症状的改善，而对于心理问题仅是简单的疏导或未能重视。而“双心病”患者的治疗不应只局限于焦虑抑郁状态的治疗，应包括性格特点及个人行为。因此体现出了心身医学的重要性，以人为本，身心兼顾，个体化治疗，应将“双心医学模式”应用于临床。

2 祖国医学“双心病”的认识

2.1 情志与脏腑的关系

《丹溪心法·六郁》指出气、血、火、食、湿、痰等六郁。而祖国医学中情志分开而论，分为七情，五志。七情包括喜、忧、怒、思、悲、恐、惊。五志则包括魂、神、意、魄、志。《素问·宣明五气篇》中指出情志由五脏所司，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志；肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，悲与忧合属肺，惊与恐合属肾”。《黄帝内经》提出“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”，表明情志异常与五脏疾病相关。因此情志所伤，五脏为病，即机体情志异常，进而发展为郁病，病位在肝、心、脾、肾，以肝为主。

2.2 心病与情志为病的关系

心为“君主之官”，“心主神明”，“居于五脏之首”，具有统帅六腑、形体、官窍的生理活动和人的精神、意识、思维等心理活动的功能。《素问·灵兰秘典论篇》示“心者，君主之官，神明出焉”；《类经·疾病类》指出“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”；“主明则下安，主不明则十二官危”，体现出心为情志意识、生命活动的根本及基础。《素问·举痛论篇》示 “思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”；《素问·本病论篇》示“人忧愁思虑即伤心”，均表明情志异常可为心病的诱因。《类经》示“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无从心而发”，则指出情志为病，与心病密切相关。《灵枢·邪客》示“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”；《灵枢·口问》示“故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，则指出情志为病与心病之间的相互影响，同样可导致其他脏腑而发病。

2.3 “双心病”的病因病机

冠心病属于“胸痹、真心痛、卒心痛”等范畴。情志异常，在祖国医学中属于“郁证、百合病、脏躁、灯笼病”范畴。“心主血脉”、“心主神明”功能失调或受损后，情志失调，心病与情志病相互作用、相互影响，形成双心病。情志内伤，肝气机不畅，气机升降失调，心脉闭阻，不通则痛，故胸闷、胸痛。心主血脉失调，气机郁滞，气滞血瘀，心脉失养，卫表不固，故见心悸、汗出。心主血脉失调，血气推行无力，水湿运化乏力，痰浊中阻，痰湿困脾，故见纳差、乏力、困重、倦怠。心主神明失调，心神失守，脑髓不养，故见不寐、头晕、心神不明、烦躁不安。其病因病机复杂，病因当气滞、血瘀 [12, 13]、痰浊[14]，渐至气血阴阳亏虚，病性初期为实，久病为虚。病位责于心、肝，累及脾、肾，治疗则应疏肝活血，理气解郁[13]，气血阴阳调和，移情易性[12]。

3展望

利用祖国医学的文化瑰宝，实现“生物-心理-社会”的医学模式。随着中医药双心医学治疗模式的开展，“双心病”治疗逐渐多元化。利用现代科技技术，基于微信 [36]、网页等平台对冠心病患者及其家属进行“双心病”防治，对于双心健康提供有效策略。心血管内科专科医护工作者、社区医护工作者如能接受心理知识培训，定期举行双心健康讲课、培训或开设双心门诊等对患者及家属进行宣教、诊治，同样对双心健康防治提供有效策略 [4]。

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